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2019鄉村全科執業助理醫師筆試高頻考點鞏固:破傷風感染的治療

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發布時間:2019年08月14日 09:14:31 來源:環球網校 點擊量:

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2019鄉村全科執業助理醫師筆試高頻考點考點鞏固:破傷風感染的治療

破傷風是一種極為嚴重的疾病,死亡率高,尤其是新生兒和吸毒者,為此要采取積極的綜合治療措施,包括清除毒素來源,中和游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發癥等。治療措施主要有:

1.傷口處理

傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除,應在抗毒素治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理,徹底清創、充分引流,局部可用3%過氧化氫溶液沖洗,清創后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合,應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。

2.抗毒素的應用

目的是中和游離的毒素,所以只在早期有效,毒素已與神經組織結合,則難收效。但由于抗毒素有高達5%~30%的過敏率,故用藥前須做皮內過敏試驗。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效,一般只用一次。

3.控制痙攣

患者入院后,應住隔離病室,避免光、聲等刺激;避免騷擾患者,減少痙攣發作。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物,以減少患者的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有:地西泮(可阻斷神經元間傳導,松弛肌肉),肌注或靜脈滴注,類似藥物還有勞拉西泮和咪達唑侖;氯丙嗪(可抑制中樞神經系統,減輕肌痙攣),肌注或靜脈滴注,與地西泮交替使用,但低血容量時忌用;苯巴比妥(鎮靜作用)每8~12小時肌注一次;10%水化氯醛(適合于痙攣嚴重者)口服或保留灌腸。痙攣發作頻繁不易控制者,可用硫噴妥鈉緩慢靜注,但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制,用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物,可酌情用洛貝林、可拉明等。

4.注意防治并發癥

主要并發癥在呼吸道,如窒息、肺不張、肺部感染,因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者,應盡早進行氣管切開,以便改善通氣;應及時清除呼吸道分泌物,勤翻身、拍背,預防墜積性肺炎;氣管切開患者應注意作好呼吸道管理,包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時專人護理,防止意外;嚴格無菌技術,防止交叉感染。已并發肺部感染者,根據菌種選用抗生素。采用留置導尿管改善尿潴留,安置肛管改善腹脹。

5.營養支持

由于患者不斷陣發痙攣,出大汗等,故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(高熱量、高蛋白、高維生素)補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養。

6.抗生素治療

抗生素可選用青霉素肌肉注射,或大劑量靜脈滴注,可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑,分次口服或靜脈滴注,持續7~10天。如傷口有混合感染,則相應選用抗菌藥物。

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分享到: 編輯:崔笑哲

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